Cistitis en mujeres

una mujer tiene síntomas de cistitis

La cistitis en las mujeres es una lesión inflamatoria de la capa mucosa (con menos frecuencia submucosa y muscular) de la vejiga con un curso agudo o crónico. Se acompaña de micción frecuente y dolorosa con sensaciones residuales de ardor y calambres, dolor en la zona pélvica, sensación de vaciado insuficiente de la vejiga, febrícula, aparición de moco y sangre en la orina. El diagnóstico incluye análisis de orina (análisis general, según Nechiporenko, cultivo bacteriano), examen por parte de un ginecólogo con un estudio de la microflora vaginal, ultrasonido de la vejiga, cistoscopia. La terapia utiliza antibióticos, urosepticos, instilaciones de vejiga, fisioterapia.

Información general

La cistitis es una de las enfermedades femeninas más comunes en la intersección de la urología clínica y la ginecología. Según las estadísticas, una de cada dos mujeres se enfrenta a la cistitis durante su vida. La patología se detecta principalmente en pacientes en edad fértil (20-40 años); la prevalencia de la cistitis también es bastante alta en las niñas de 4 a 12 años (3 veces más a menudo que en los niños de esta edad). En el 11-21% de los casos, la enfermedad se vuelve crónica, es decir, avanza con 2 o más exacerbaciones por año.

Las razones

Factores infecciosos

En la mayoría de los casos, la cistitis en las mujeres es infecciosa. Las características de la anatomía de la uretra femenina (uretra corta y ancha), así como la proximidad topográfica de la vagina, el ano y la uretra, facilitan la penetración ascendente de la flora patógena en la vejiga.

Además de la ruta de diseminación uretral (ascendente), la infección de la vejiga puede ocurrir por rutas descendentes (desde el tracto urinario superior), linfógenas (desde los órganos pélvicos), hematógenas (desde órganos distantes). Los agentes causales, por regla general, son:

  • Escherichia coli (70-95%);
  • estafilococos (5-20%);
  • con menos frecuencia: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
  • microflora específica. La patología a menudo se desarrolla en el contexto de colitis, vulvitis y uretritis causadas por candidiasis, gardnerelosis, micoplasmosis, gonorrea, ureaplasmosis, clamidia, tricomoniasis, tuberculosis genital y otras infecciones.

Tradicionalmente, el episodio primario o exacerbación se asocia con hipotermia, infecciones virales respiratorias agudas, inicio de la actividad sexual, cambio de pareja sexual, inicio de la menstruación, consumo excesivo de comida picante o alcohol y uso de ropa demasiado ajustada. Los factores que provocan cistitis en pacientes femeninas también pueden ser pielonefritis, cuerpos extraños y cálculos en la vejiga, estancamiento urinario con divertículos, estenosis uretrales o vaciamiento raro de la vejiga, estreñimiento.

La cistitis en las niñas puede desarrollarse con una higiene insatisfactoria de los genitales, así como con una vejiga neurogénica. La cistitis en mujeres embarazadas es causada por cambios gestacionales hemodinámicos y endocrinos, transformación de la microflora del tracto urogenital.

Factores no infecciosos

En algunos casos, la patología puede ser provocada por radioterapia para tumores pélvicos, alergias, efectos tóxicos, trastornos metabólicos (diabetes mellitus, hipercalciuria). Durante la menopausia, la cistitis se desarrolla bajo la influencia de la falta de estrógenos y cambios atróficos en la membrana mucosa del tracto urogenital.

La aparición de la enfermedad se ve facilitada por el traumatismo de la mucosa vesical durante las manipulaciones y operaciones endoscópicas (cateterismo, cistoscopia, resección transuretral de la vejiga, etc. ). La cistitis crónica, además de una infección lenta, puede ser causada por un prolapso del útero o la vagina.

Clasificación

La sistematización de la cistitis en la mujer se basa en varios criterios.

  1. Por etiologíaLa cistitis en las mujeres puede ser bacteriana (infecciosa) y no bacteriana (radiactiva, alérgica, química, medicinal, tóxica). Dependiendo del patógeno patógeno, la cistitis infecciosa, a su vez, se divide en específicas (ureaplasma, micoplasma, clamidias, gonorrea, etc. ) e inespecíficas, causadas por la flora oportunista.
  2. Por la naturaleza del flujodistinguir entre cistitis aguda y crónica (persistente), primaria (que surge de forma independiente) y secundaria (desarrollada en el contexto de otras enfermedades urológicas). En la cistitis aguda, la inflamación generalmente afecta el revestimiento epitelial y subepitelial de la mucosa de la vejiga.
  3. Por la prevalencia y localización de la inflamación.asignar cistitis difusa (total), limitada (focal) - cistitis cervical y trigonitis (inflamación del triángulo de Lieto).
  4. Teniendo en cuenta los cambios morfológicos determinadosen la vejiga, la cistitis puede ser catarral, hemorrágica, quística, ulcerativa (ulcerosa fibrosa), flemonosa, gangrenosa, incrustada, granulomatosa, tumoral, intersticial.

Signos morfológicos de cistitis.

Varias formas de cistitis en mujeres difieren entre sí en el cuadro endoscópico y los signos patomorfológicos. Según estos criterios, existen:

  • Cistitis catarral.El cuadro endoscópico se caracteriza por hinchazón y plétora de la mucosa, reacción vascular (expansión, inyección de vasos), presencia de placa fibrinosa o mucopurulenta en las áreas inflamadas. Con un curso progresivo, la submucosa e incluso la capa muscular de la vejiga pueden verse afectadas.
  • Cistitis hemorrágica.Los signos cistoscópicos son infiltración eritrocítica pronunciada de la membrana mucosa, áreas de hemorragia con rechazo de la mucosa, sangrado por contacto.
  • Cistitis ulcerosa.A menudo se desarrolla con daño por radiación en la vejiga. Las úlceras pueden ser únicas o múltiples, afectar todas las capas de la pared quística (pancistitis), provocar sangrado y formación de fístula vesical. Cuando las úlceras tienen cicatrices, se desarrollan cambios fibrosos y escleróticos en la pared de la vejiga, lo que conduce a su arrugamiento.
  • Cistitis flemonosa.Existe una infiltración difusa de los leucocitos submucosos. La inflamación purulenta se propaga a la membrana serosa (pericistitis) y al tejido circundante (paracistitis). En los tejidos cercanos a la vejiga, se pueden formar abscesos que causan daño difuso a todas las fibras.
  • Cistitis gangrenosa.Afecta a toda la pared vesicular con el desarrollo de necrosis parcial o completa de la membrana mucosa, con menos frecuencia la capa muscular de la vejiga con perforación de la pared con el desarrollo de peritonitis. Las capas mucosas y submucosas muertas de la vejiga pueden rechazarse y salir a través de la uretra. La consecuencia de la cistitis gangrenosa es el endurecimiento y la formación de arrugas de la vejiga.
  • Cistitis crónica.Se caracteriza endoscópicamente por hinchazón, hiperemia, engrosamiento o atrofia de la mucosa y disminución de su elasticidad. En algunos casos, se pueden formar microabscesos y ulceraciones en la capa mucosa y submucosa. Las úlceras que no cicatrizan a largo plazo pueden estar cubiertas de sales, lo que provoca el desarrollo de una cistitis incrustante. El predominio de procesos proliferativos conlleva el crecimiento de tejido de granulación a partir de la formación de crecimientos granulares o polipoides (cistitis granulomatosa y polipoide). Con menos frecuencia, los quistes pueden formarse en la vejiga, sobresaliendo por encima de la superficie de la mucosa individualmente o en grupos en forma de pequeños tubérculos, lo que representa una acumulación submucosa de tejido linfoide (cistitis quística).
  • Cistitis intersticial.Se determina la presencia característica de glomérulos (formaciones hemorrágicas submucosas), una única úlcera de Ganner, que tiene una forma lineal con un fondo cubierto de fibrina e infiltrados inflamatorios. El resultado de la cistitis intersticial en las mujeres es el encogimiento de la vejiga y una disminución de su capacidad.

Síntomas de cistitis en mujeres.

Cistitis aguda

La patología aguda se manifiesta repentinamente, por regla general, después de la exposición a uno o más factores provocadores (hipotermia, infección, trauma, coito, intervención instrumental, etc. ). Las manifestaciones de la cistitis incluyen la tríada clásica: disuria, leucocituria (piuria), hematuria terminal.

Las alteraciones de la micción son causadas por una mayor excitabilidad neuro-refleja de la vejiga bajo la influencia de inflamación, edema y compresión de las terminaciones nerviosas, lo que conduce a un aumento en el tono de la pared de la vejiga. Los trastornos disúricos se caracterizan por polaquiuria (aumento de la micción), deseo constante de orinar, necesidad de esfuerzo para iniciar la micción, calambres en la vejiga, dolor y sensación de ardor en la uretra, nicturia.

Los síntomas se acumulan rápidamente. Las ganas de orinar ocurren cada 5-15 minutos, son imperativas, mientras que el volumen de una sola porción disminuye. Las contracciones espasmódicas del detrusor provocan incontinencia urinaria. El dolor severo acompaña el inicio y el final de la micción; fuera de la micción, el dolor, por regla general, persiste en el perineo y la región púbica.

La naturaleza e intensidad del dolor de la cistitis en las mujeres puede variar desde un malestar leve hasta calambres insoportables. Las niñas pueden experimentar retención urinaria aguda en medio del dolor. Con la cistitis cervical, la disuria es más pronunciada. Se observan manifestaciones extremadamente dolorosas con la cistitis intersticial, así como inflamación causada por factores químicos y de radiación.

Un signo obligatorio y constante es la leucocituria, en relación con la cual la orina adquiere un carácter purulento turbio. La hematuria suele ser microscópica y se desarrolla al final de la micción. La excepción es la cistitis hemorrágica en mujeres, en la que la hematuria macroscópica es la manifestación principal. En la cistitis aguda, la temperatura corporal puede elevarse a 37, 5-38 ° C, el bienestar general y la actividad se ven afectados considerablemente.

Cistitis crónica

Las manifestaciones de la cistitis crónica son similares a las de la forma aguda, pero no tan pronunciadas. El dolor durante el vaciado de la vejiga es moderado y la frecuencia de la micción le permite no perder su capacidad para trabajar y adherirse a su estilo de vida habitual. Durante los períodos de exacerbación, se desarrolla una clínica de inflamación aguda / subaguda; durante la remisión, los datos clínicos y de laboratorio sobre un proceso inflamatorio activo suelen estar ausentes.

Complicaciones

Una característica del curso de la cistitis en las mujeres es la recurrencia frecuente de la enfermedad: en más de la mitad de los pacientes, las recaídas ocurren dentro de un año después del primer episodio de la enfermedad. Con un ataque repetido de cistitis, que se desarrolló dentro de un mes después del final de la terapia, uno debe pensar en la persistencia de la infección; después de 1 mes - sobre la reinfección. La complicación más común de la cistitis es una inflamación infecciosa de los riñones: pielonefritis. En el curso crónico de la patología, pueden desarrollarse cambios escleróticos en la vejiga.

Diagnósticos

El reconocimiento de la cistitis en las mujeres se basa en datos clínicos y de laboratorio y en datos de exámenes endoscópicos y ecoscópicos. El diagnóstico lo realiza un urólogo especialista. Son típicas las quejas típicas de disuria. La palpación de la región suprapúbica es muy dolorosa.

  1. El examen de rutina debe incluir necesariamente una consulta con un ginecólogo, un examen del paciente en una silla, un examen microscópico, bacteriológico y por PCR de los frotis ginecológicos.
  2. En el análisis general de orina, se determina un aumento significativo de leucocitos, eritrocitos, proteínas, moco, sales de ácido úrico. Con la cistitis bacteriana en las mujeres, el cultivo de orina se caracteriza por un crecimiento abundante de flora patógena.
  3. La cistoscopia permite determinar la forma morfológica de las lesiones vesicales, la presencia de tumores, cálculos urinarios, cuerpos extraños, divertículos vesicales, úlceras, fístulas y realizar una biopsia.
  4. La ecografía de la vejiga confirma indirectamente la presencia de cistitis en las mujeres por los cambios característicos en las paredes de la vejiga, la presencia de suspensión "eco-negativa".

Tratamiento de la cistitis en mujeres.

El tratamiento debe ser supervisado por un ginecólogo y un urólogo. El alivio de una forma aguda de cistitis suele tardar de 5 a 7 días. En caso de cistitis aguda, se aconseja a las mujeres que sigan una dieta moderada, predominantemente a base de plantas lácteas, y que aumenten la carga de agua. Fijado:

  • Terapia etiotrópica.Se utilizan antibióticos del grupo de las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina), fosfomicina, cefalosporinas, nitrofuranos. Cuando se detecta una microflora específica, se utilizan medicamentos antimicrobianos, antivirales y antifúngicos apropiados.
  • Terapia sintomática.Para aliviar el dolor, se recetan AINE (nimesulida, diclofenaco), antiespasmódicos (papaverina, drotaverina).
  • Fitoterapia.Además de la terapia farmacológica principal, se pueden recomendar infusiones de hierbas (infusiones de gayuba, cola de caballo, nudo, hoja de arándano rojo, etc. ), productos farmacéuticos a base de hierbas.
  • Terapia local.En caso de cistitis recurrente, además de la terapia etiotrópica y sintomática antes mencionada, están indicadas instilaciones de la vejiga, iontoforesis intravesical, UHF, inductotermia, terapia con láser magnético, magnetoterapia. Si se diagnostica cistitis recurrente en una mujer posmenopáusica, se recomienda el uso intravaginal o periuretral de cremas que contienen estrógenos.

Con el desarrollo de hiperplasia macroscópica del cuello de la vejiga, recurren a la resección transuretral: RTU de la vejiga.

Previsión y prevención

En el tema de la prevención de la cistitis en las mujeres, se otorga gran importancia al cumplimiento de la higiene personal y sexual, el tratamiento oportuno de las enfermedades ginecológicas y urológicas, la prevención del enfriamiento y el vaciado regular de la vejiga. Es necesario un estricto cumplimiento de la asepsia durante los estudios endovesicales y el cateterismo vesical. Para reducir la probabilidad de una recaída de la enfermedad, es necesario aumentar la inmunidad, realizar tratamientos preventivos en otoño y primavera.